皮肤的瘢痕愈合是人体自卫体系的一个重要组成部分,是皮肤伤口愈合的结果。皮肤由表层至深层,可分为表皮、真皮、皮下脂肪,此三层构造中,真皮层具有许多胶原蛋(collagen),伤口愈......

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疤痕是怎样形成的

疤痕是怎样形成的

  皮肤的瘢痕愈合是人体自卫体系的一个重要组成部分,是皮肤伤口愈合的结果。皮肤由表层至深层,可分为表皮、真皮、皮下脂肪,此三层构造中,真皮层具有许多胶原蛋(collagen),伤口愈合过程中,纤维母细胞会进行胶原蛋白的新生与破坏,此重组的平衡与疤痕形成有关。若仅有表皮或表浅的真皮层受伤,通常可复原,但若深及到真皮层网状层及以下受到伤害,皮肤修复过程中纤维组织大量增生,伤愈就会形成疤痕。  

  瘢痕的基质由纤维结缔组织组成,不含弹力纤维,表面仅覆盖一层菲薄的瘢痕上皮,缺乏正常的皮肤结构。如下图:

  除了皮肤的自我修复机制,疤痕的产生及恶化还与皮肤张力、原因、个体因素、年龄等有关系。

  1、皮肤张力,包括皮肤组织缺损程度引起的外张力和皮肤组织本身固有的张力。张力大、活动多的部位容易发生增生性疤痕,如下颔、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髋、膝、踝关节,足背等。

  2、年龄:青年人容易发生,特别是10-20岁发生增生性疤痕比率高,主要因青春发育期组织生长旺盛,创伤后反应性强,加之皮肤张力大所致;

  3、皮肤色素:有色人色素细胞较多,也容易受激反应,黑人疤痕疙瘩的发生率是白人的9倍;在垂体生理活动期如青春期、怀孕期容易发生;

  4、感染:反复感染、长期创面外露,肉芽组织过度增生,容易发生增生性疤痕或疤痕疙瘩;

  5、异物落入创面:灰尘、滑石粉、纤维以及毛囊、皮脂腺、汗腺残留均可以引起组织反应,导致疤痕增生;

  6、手术切口与皮肤的角度:垂直于皮肤的切开,愈合后疤痕细;倾斜的角度越大,真皮的疤痕就越宽,皮肤畸形就越明显。

  7、其他:疤痕增生与内分泌紊乱、免疫学改变等病理改变也有关系。

  在与患者的交流诊断过程中,这些因素也是必须要考虑,并向患者讲明其影响,避免术后的医疗冲突。

  在日常生活中,我们常见的疤痕类型如下:

  凹陷性疤痕:由于痤疮、感染、外伤、手术等原因造成的皮肤真皮层缺损所引起的凹陷性疤痕;

  突起性疤痕:烫伤、外伤、手术或反复感染后皮肤真皮层中的成纤维细胞的增生性病变所造成的突起性疤痕;

  平复性疤痕:因皮肤轻度擦伤或浅表(真皮浅层)烧烫伤所致的平复性疤痕;

  自发性疤痕:无明显的诱因,在正常皮肤上发生或未察觉轻微擦伤引起,使皮肤出现硬结逐渐长大,边缘不规则,向外周扩张,形成蟹足状或蜈蚣状、蝴蝶状、圆状,质硬,色淡红或暗红,自觉发痒,有时伴有阵发性的剧痛或刺痛的自发性疤痕;

  继发性疤痕:还有一般多发生于皮肤烧烫伤、感染外伤、创伤。如:做冷冻、激光、去痣、洗眉、打耳孔、打预防针、手术植皮补皮、剖腹产等各种手术后引起的瘢痕增生,高出皮肤色红或暗红、奇痒、有刺痛感,食用辛辣食物、酒等刺激食物,症状加重得继发性疤痕。

  在疤痕的临床治疗中,我们一般是依照皮肤病理学与外观型态,将其分为:

  表浅性疤痕(superficialscar):表浅性疤痕通常只影响表皮与浅层真皮,可能发生皮肤色泽上的变化,即「发炎后色素沉着(或脱失)」,通常随着时间,在半年之后会逐渐淡化,不需特别治疗。

  萎缩性疤痕(atrophic scar):这类型的疤痕是因皮肤修复过程中,胶原蛋白遭受破坏,造成真皮层的塌陷,常见于囊肿型青春痘或水痘恢复后的病灶,婴儿血管瘤在消退后,也可能形成萎缩型疤痕。

  肥厚性疤痕(hypertrophicscar):此型疤痕,是因伤口愈合过程中,制造过多或移除过少的胶原蛋白所致。因此形成外观红色,触感略坚硬的隆起构造。这型疤痕有可能会随着时间逐渐缩小,亦可能与萎缩性疤痕并存。某些红色鼓起的青春痘疤,就是肥厚性疤痕。

  以及蟹足肿(keloid):蟹足肿的外观与成因与肥厚性疤痕相似,甚至无法区别。但肥厚性疤痕只会局限在原来的受伤部位,且可能会缩小,但蟹足肿则会向四周蔓延,形成犹如「蟹足」状的病灶,且不会随着时间变小。有些人手臂上曾在小时候注射卡介苗的位置,在成年后变成向外扩展,呈现红色的突起疤痕,此即为蟹足肿。

  疤痕治疗较好时期主要分为2个时期:一是在发现疤痕的1-2个月内进行修复,对这样的新生疤痕修复效果比较好;另一个时期是6-12个月以后,因为疤痕的增生期在6-12个月,选择这一时间之后进行修复,对于稳定修复效果有很好的帮助。所以,疤痕的处理原则──预防重于治疗

  若已经有创口,首先要预防感染、适当的缝合与伤口护理,可避免形成明显的疤痕。在刚受伤时,应以大量清水或生理食盐水冲洗伤口,除去创口的异物,并减少附着的菌量,然后以优碘消毒(避免已过时的碘酒、双氧水、红药水等消毒方式),并涂抹抗生素软膏。

  较深的伤口可请医师协助缝合,以促进伤口愈合,防止不规则疤痕的形成,但视受伤部位,须于一定的期间内拆除缝线,否则蜈蚣状缝线疤痕会较明显。

  拆线前,每日换药观察伤口,并涂敷适当的抗生素药膏,可避免伤口感染;拆线后,可使用美容胶布,协助伤口两侧皮肤靠拢,减少患部皮肤的张力,以降低疤痕形成的程度。

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